慢性肾脏病（CKD）早诊早治对改善患者预后至关重要，但南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队发表在Lancet子刊的研究表明，我国未诊断的3期CKD患者比例较高，且诊断延迟令人担忧。  

研究团队分析了REVEAL-CKD研究中来自中国肾脏数据系统20家医院的患者数据，纳入了2015~2020年有2次连续的估算肾小球滤过率（eGFR）测量结果提示为3期CKD（30~<60 ml/min/1.73 m²），且两次测量时间间隔为90~730天以上的成年患者。

图1 研究时间线

最终有35222例患者符合纳入条件，患者中位年龄为74.1岁，男性占56.1%，3899例（11.1%）基线期间在肾脏科就诊≥1次。

这些患者中位eGFR为49.0 ml/min/1.73 m²，其中12461例（35.4%）患者的eGFR为45~<60 ml/min/1.73 m²（提示为3A期），22761例（64.6%）患者的eGFR为30~<45 ml/min/1.73 m²（提示为3B期）。

患者多合并高血压（59.8%）、已确诊心血管疾病（39.1%）、2型糖尿病（24.7%）、心力衰竭（23.3%）和外周动脉疾病（21.4%）。

研究显示，35222例患者中，25 214例（71.6%）存在未诊断的3期CKD（即在第二次成功测量eGFR前或之后6个月内未确诊CKD）。

未确诊与已确诊3期CKD患者中，中位年龄分别为75.3、70.2岁，男性比例分别为52.8%、64.5%，基线期间分别有5.9%、24.0%至少在肾脏科就诊1次，中位eGFR为50.5、44.4 ml/min/1.73 m²，分别有64.8%、79.0%进行了尿蛋白检测。

在未确诊患者中，3A期和3B期CKD的比例分别为28.8%和71.2%，在已确诊患者中则分别为52.0%和48.0%。

图2 2015~2020年基线期内未确诊3期慢性肾脏病患者比例（a）、关键特征(b) 及合并疾病情况（c）

此外，25 214例未确诊者中，仅2 344例（9.3%）随访期间最终被确诊，确诊的中位时间（95%CI）为18.1（17.6~18.8）个月。老年（≥65岁）、女性、3A期CKD以及无糖尿病患者中，确诊比例随时间推移持续保持较低水平。

进一步分析显示，年龄≥65岁、女性、CKD 3A期以及无肾内科就诊史和合并症（糖尿病、已确诊的心血管疾病、心力衰竭、高血压或慢性肾炎综合征）与未诊断的CKD相关（P＜0.001）。

在确诊患者中，接受≥1种指南推荐药物（如肾素-血管紧张素系统抑制剂）的比例有所上升，且确诊后eGFR下降趋势减弱。

研究者指出，未确诊CKD 3期患者会导致错失早期干预和延缓疾病进展的机会，从而增加疾病并发症和死亡风险。但临床上，尤其是基层医疗环境中，对该病的认知度较低。

一项在北京12家社区卫生服务中心开展的调查显示，社区医师对CKD分期、诊断、预防和治疗的认知率较低（17%~25%）。

此外，该研究中还显示，尿蛋白检测比例（68.8%），尤其是尿白蛋白/肌酐比值（UACR，7.0%）的检测均较低。这种低检测率可能源于临床医生对CKD早期筛查与诊断的重视不足，从而导致检测处方率偏低，此外也可能由于检测的可及性较低。

之前有研究显示，北京市西城区79家社区卫生服务中心中，仅有不到20%提供UACR检测。

另外，该研究观察到慢性肾炎综合征患者中未诊断的3期CKD比例显著低于无该综合征的患者（37.9% vs. 73.7%）。

研究者指出，多是由于这类患者通常首次就诊在肾内科的原因，但值得注意的是，近年来随着经济发展和社会环境变化，中国CKD的病因结构已发生变化。由糖尿病引起的CKD呈上升趋势，而肾小球肾炎相关的CKD则呈下降趋势，而这意味着有更少患者在肾内科首诊，进而推高早期CKD未确诊比例。

来源：Nie S, Zhou S, Cabrera C, Chen S, Jia M, Zhang S, Su L, Gao Q, Tangri N, Hou FF. Characteristics of patients with undiagnosed stage 3 chronic kidney disease: results from an observational study (REVEAL-CKD) in China. Lancet Reg Health West Pac, 2025, 54: 101275.