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疼痛是伴随人体终身表征“痛苦”的主观感受，被认为是人类的第五大生命体征。
《中国疼痛医学发展报告（2020）》的数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿，并以每年1000万~2000万的速度增长，但就诊率不到60%，严重影响人们的健康和生活质量。
因为太过于常见，人们对疼痛了解反而不够深入，甚至忽视对疼痛的治疗。
那么，应该如何正确认识疼痛？又该如何科学处理疼痛呢？
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疼痛不是病，痛起来真要命
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
疼痛通常是人体受到损害或是疾病侵袭的预警信号，需要给予重视，及时就医。
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1.疼痛强度评估 疼痛是一种主观感受，疼痛强度也是通过主观感受来评估的，通常通过量化的方法进行评定，如视觉模拟评分法（VaS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）和面部表情法。
视觉模拟评分法（VaS） 适用于疼痛的量化评估。横线一面标有10个刻度，要求患者在横线上做记号或在标尺上定位。0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。这种方法直观且易于理解，适合大部分患者，包括儿童和成年人。
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口述分级评分法（VRS） 由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描绘评为0分，以后每级增加1分，5分为最重度疼痛。1分，轻微疼痛；2分，引起不适感疼痛；3分，具有窘迫感的疼痛；4分，严重疼痛；5分，剧烈疼痛。
数字评分法（NRS） 在纸上画一条横线，等分为10份，横线的左侧为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，患者自己选择能表示疼痛程度的数值。这种方法简便，适合成年人和较年长者，能在临床实践中快速评估疼痛程度。
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面部表情法 该方法更适用于儿童、老年人、文化程度较低的患者，甚至可以用于表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者。
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2.疼痛部位评估 疼痛根据部位可分为内脏器官疼痛和体表区域疼痛。
体表疼痛可以使用疼痛的体表面积评分法进行评分。将人体表面分成45个区域，身体的前面分为22个区，后面分为23个区。
患者将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，无论大小，一个区域均记1分。总评分反映疼痛区域的数目，可计算疼痛占体表面积百分比。
另外，可通过涂抹颜色不同表达疼痛强度。用无色代表无痛，涂抹黄色代表轻度疼痛，红色代表中度疼痛，黑色代表重度疼痛。
此评分法可以帮助医生评估疼痛的性质、来源、面积、强度等，不适用于老年人和头痛患者。
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3.疼痛分类 按疼痛的原因分类。
伤害性疼痛 皮肤、肌肉、筋膜、韧带、骨和关节损伤引起的疼痛。
炎性疼痛 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等生物或化学源性炎症所致疼痛。
神经性疼痛 末梢神经至中枢神经任何部位的神经损伤或病变引起的疼痛，呈放电样、针刺样等。
癌性疼痛 癌症本身和治疗引起的疼痛，常呈伤害性或神经性疼痛的混合痛。
精神（心理性）性疼痛 心理因素或心理障碍引起的疼痛，无确切阳性躯体病变，可主诉多处疼痛。
疼痛是病，得治
很多人认为疼痛很普遍，没有严重到影响生活，忍一忍就行了。这种观念是错误的。疼痛是人体受到损害或疾病的异常信号，需要充分重视，科学评估，合理治疗。
疼痛管理的总体方法应体现身体-心理-社会性质，通常需要多层面的治疗。
应先评估疼痛的原因、类型、强度。去除疼痛的原因是首要措施，若疼痛未缓解，则要根据疼痛的类型和强度选择相应的止痛措施。
比如，睡眠障碍的治疗、运动疗法、心理教育干预、身心疗法、物理干预（如推拿按摩等）、膳食干预、药物治疗、介入治疗（肌内或关节内注射治疗）等。
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疼痛用药学问多
疼痛的用药需要医生通过综合评估后进行专业决策，因此患者在遇到疼痛问题时，应及时就医。
以下内容便于大家更清晰地认识和学习疼痛药物的相关知识。
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1.伤害性疼痛如何用药 是指真实的组织损伤所致的疼痛。治疗药物主要包括非甾体抗炎药、阿片类药物。
2.神经病理性疼痛如何用药 主要包括糖尿病周围神经病变性疼痛、三叉神经痛及疱疹相关神经性疼痛。
对于大多数此类患者，首选药物是抗癫痫药或抗抑郁药；对局部疼痛患者可以辅以局部治疗，如局部利多卡因贴剂、辣椒碱贴剂。
单用神经病理性镇痛药可能使疼痛仅部分减轻或出现不良反应，通常联用两种不同类别的药物。阿片类药物作为二线或三线治疗，在前者治疗效果不佳或不耐受情况下酌情考虑，尤其是预计可能需要长期用药时使用。
3.癌性疼痛如何用药 疼痛是癌症极为常见的症状之一，严重影响患者特别是晚期患者的生活质量。
癌性疼痛包括肿瘤相关性疼痛、肿瘤治疗相关性疼痛、非肿瘤相关性疼痛。癌性疼痛按照性质分类，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。
针对不同性质、不同强度给予不同的药物治疗。
①轻度疼痛，可选用非甾体抗炎药。
②中度疼痛，可选用低剂量的强阿片类药物，弱阿片类药物也可，并联合应用非甾体抗炎药及辅助镇痛药（镇静药、抗惊厥药和抗抑郁药等）。
③重度疼痛，首选强阿片类药，并可合用非甾体抗炎药及辅助镇痛药（镇静药、抗惊厥药和抗抑郁药等）。
科学防治要牢记
疼痛是可防可治的。需要树立正确的防治观念，避免走入疼痛防治的误区。总体来说，疼痛的防治需要健康的生活方式保驾护航。
1.良好的习惯 可预防某些疼痛，如失眠、焦虑、疲劳引起的头痛。注意，正确的坐姿可预防脊柱、腰痛及颈椎病相关的疼痛。
2.坚持运动 如拉伸、瑜伽、适量慢跑、快走、骑车等，能较好地预防一定的疼痛。此外，抗阻运动可以增加人体的耐受力，预防疼痛，同时也能使身心得到放松，改善心理状况，预防疼痛。
3.充足且规律的睡眠 可增强人体抵抗力，预防或改善疼痛。
4.愉快的心情 及时减压，可提高人的疼痛阈值，预防和缓解疼痛。
5.健康营养的膳食 可增加人体抵抗力，预防疼痛。
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小贴士
疼痛的病因、部位多种多样，下面选取了常见的、强度高且难以忍受的疼痛类型进行防治相关的解答。
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骨关节炎疼痛
合理膳食，避免肥胖。
肥胖是骨关节炎发生的重要因素。多摄入不饱和脂肪酸，如三文鱼、沙丁鱼这类食物，可在一定程度上预防骨关节炎。
多补充钙和维生素D、多晒太阳、适当进行抗阻运动以增加肌肉力量，可降低骨关节炎的发生风险。
氨基葡萄糖对骨关节活动略受限的患者有预防损伤加重导致疼痛的作用。
痛风急性发作
痛风急性发作是由人体内的嘌呤代谢紊乱或尿酸盐排泄障碍，使得尿酸水平升高，在关节、脏器等部位沉积引起的，呈刀割样、噬咬样的剧烈疼痛，多在午夜或清晨发生。
预防痛风发作的措施：
①低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入。
②多喝水，建议每天的饮水量控制在2000ml以上。
③运动可以提高新陈代谢速率，促进尿酸排出。
④避免受寒。
⑤严格控制血尿酸水平，无并发症患者的血尿酸需要降至360µmol/L以下，严重痛风患者的血尿酸应低于300µmol/L。
⑥确诊高尿酸血症的患者，可使用抗炎药（如低剂量口服秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素）联合降尿酸药物进行初始治疗。
带状疱疹性疼痛
带状疱疹好发于抵抗力偏弱的老年人，需要早发现、早治疗。
在皮疹出现的72小时内，使用高效足疗程的抗病毒药，疗程一般在7～10天，有新发症状或指征者要延长抗病毒治疗的时间。
发生带状疱疹神经痛的患者，可使用神经病理性镇痛药，如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林等，也可以使用外用利多卡因。
易发生疱疹的老年人应提前接种疱疹疫苗。
镇痛药多吃会上瘾吗
被科学定义的镇痛药包括抑制前列腺素合成的非甾体抗炎药，抑制神经病理性疼痛的度洛西丁、阿米替林、加巴喷丁等，这些药物并没有成瘾性，属于解热镇痛及抗癫痫药、抗抑郁药。
还有一类是作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药，如吗啡、曲马多、芬太尼等，这类药物确实具有一定的成瘾性，属于国家管制药品，在药店无法买到，只能在医院特定医生特定疾病状况下才能获取，如重度疼痛患者必须在医生的监督下使用。
只有医生充分权衡获益与风险和患者科学合理使用，才不会上瘾。
哪些药物没有疼痛的治疗依据
肌肉松弛类药物，如东莨菪碱、美他沙酮，无法治疗骨骼肌肉的伤害性疼痛；苯巴比妥等巴比妥类药物，没有证据表明对慢性疼痛有镇痛效果，而且滥用具有一定成瘾性。
另外，五味子颗粒等养心、安神类药物，也不能用于镇痛。
不同性质的疼痛应使用相对应的药物，切忌混为一谈。比如，骨骼肌肉损伤或炎症引起的疼痛使用神经病理性镇痛药治疗是无效的。
内容来源：
人民卫生出版社出版《“世界日”里话健康——疾病与合理用药（全二册）》
本书主编：
华中科技大学同济医学院附属协和医院主任药师 张玉
文章声明
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