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腹痛还在开匹维溴铵?注意这些用药禁忌!

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匹维溴铵,作为一种消化系统疾病的常用药物,临床用药常存在一些误区,我们一起来看看[1,2]。




误区一:前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者不能用匹维溴铵


这个误区源于对匹维溴铵和另一类解痉药(如山莨菪碱)作用机制的混淆。匹维溴铵和山莨菪碱都属于解痉药,但它们的作用机制不同。山莨菪碱主要通过阻断M胆碱受体来解除平滑肌痉挛,其还能导致一系列抗胆碱样副作用。因此,对于合并M胆碱受体阻断症状(前列腺肥大、尿潴留或青光眼)的患者,不宜使用。而匹维溴铵是一种胃肠道高选择性钙拮抗剂,它主要影响肠道平滑肌,产生的抗胆碱样副作用相对较少,前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者可以选用。



误区二:匹维溴铵、维库溴铵傻傻分不清


二者虽名称相似,但作用机制和临床应用都有很大的区别。匹维溴铵是一种钙拮抗剂,可缓解肠道痉挛。而维库溴铵则是一种竞争性非去极化肌肉松弛剂,通常作为全身麻醉的辅助用药。因此,必须准确区分这两种药物,以避免因混淆而导致的用药错误。



误区三:匹维溴铵只能用于肠绞痛


匹维溴铵的用途远不止于缓解肠绞痛这一症状。其作为一种多功能的胃肠道治疗药物,具有较广泛的应用范围:(1)对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适,如肠易激综合征;(2)对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛;(3)为钡灌肠做准备。为钡灌肠做准备时,应于检查前三天开始用药。



误区四:咀嚼、掰碎或含化药品


匹维溴铵应在进餐时用足量的水整片吞服,以减少药物与食管黏膜直接接触的几率,减少不良反应。主要是因为:(1)匹维溴铵片不仅可以作用于胃肠道平滑肌,也可以作用于食管平滑肌和贲门平滑肌,如果药品与食管黏膜接触,则会影响食管平滑肌和贲门平滑肌的收缩,引起胃食管反流的症状;(2)药物在食管停留时间过长,甚至药片黏附于食管,在局部区域溶解释放出高浓度药物,刺激黏膜,容易导致食管炎或食管溃疡。



误区五:卧位时或临睡前服用匹维溴铵


匹维溴铵可能会影响贲门平滑肌的收缩,使得贲门无法紧密关闭。若此时采取卧位,或于临睡前服药,胃内的食物和胃酸容易通过未完全闭合的贲门反流至食管,对食管黏膜造成损害。因此,避免采取卧位或是临睡前服药,建议患者保持上半身直立的姿势服药,以促进药物的正常吸收和减少反流的风险。




误区六:孕妇、儿童可安全使用


特殊人群在使用匹维溴铵时需要特别谨慎。对于妊娠期妇女,因为溴的存在,妊娠晚期可能影响新生儿的神经系统,因此禁止服用;对儿童的安全性和有效性数据尚不充分,不推荐使用。




误区七:匹维溴铵没有禁忌


匹维溴铵含乳糖,因此不建议患有半乳糖不耐症、乳糖酶缺乏症或葡萄糖半乳糖吸收不良(罕见遗传病)的患者服用该药物。由于存在上消化道损伤的风险,包括食管病变,有既存食管损伤和/或食管裂孔疝的患者应特别注意匹维溴铵的正确服用方法。




误区八:匹维溴铵安全无不良反应


虽然匹维溴铵的安全性较高,但在使用过程中仍可能出现一些不良反应。常见的不良反应包括胃肠道反应(如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、皮肤反应(如皮疹、瘙痒等)以及中枢神经系统反应(如嗜睡、眩晕等)。




误区九:随意增减剂量


在服用匹维溴铵时,应该遵循医生的指导,不要随意增减剂量。药物剂量的调整通常需要根据患者的具体情况来决定,自行调整剂量可能会影响治疗效果或增加副作用的风险。


匹维溴铵成人常用推荐剂量为每次50mg(1片),每日三次。如症状比较严重,则可以增至每次100mg(2片),每日两次。少数情况下,可增至每次100mg(2片),每日三次。为钡灌肠做准备时,应于检查前三天开始用药,剂量为每次100mg(2片),每日两次。


■ 处方挑战


病例资料:

患者,女,23岁,5天前因车祸导致盆骨骨折,卧床休息。患者自述胃肠不适,有腹泻、腹痛、呕吐症状。

处方:

匹维溴铵片 50mg tid po

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参考文献:
[1] 中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-798.
[2]匹维溴铵片药品说明书.

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