*仅供医学专业人士阅读参考出血与高血压相关疾病是产科重症救治的两大主因，分娩后仍需持续观察病情，及早识别感染与器官功能恶化。撰写/Wang Yiyi孩子出生，并不意味着母亲已经度过危险期。产后出血、感染及原有病情加重，都可能让产妇面临重症救治。哪些疾病是转入重症监护病房的主要原因？这些患者为何多接受剖宫产？除了死亡，哪些母婴结局也应成为临床关注的重点？近期，发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的一项回顾性研究，分析了土耳其伊斯坦布尔某三级转诊中心2021—2024年176名产科重症患者的诊疗情况。从入科原因、剖宫产指征，到母体死亡、濒死事件及围产结局，这项研究为完善产科危重症管理提供了参考[1]。图1 研究文献截图产妇为何需要重症救治？出血与高血压相关疾病是两大主因研究纳入孕期、分娩期或产后42天内转入重症监护病房（ICU）的176名女性。其中，164人在产后入科，占93.2%。产科出血是最常见的入科原因，占37.5%；高血压相关疾病占24.4%，二者合计超过六成。其次是心脏疾病（9.1%）和脓毒症（8.5%）[1]。这些患者需要哪些救治措施？在这些患者中，56.3%接受输血，22.7%接受无创通气，18.2%接受有创机械通气，19.9%使用血管活性药物，5.7%接受透析，ICU住院时间中位数为2天[1]。这些结果提示，产科重症救治既要及时处理出血等原发问题，也要具备应对器官功能恶化的能力。高剖宫产比例背后，手术指征有哪些？研究统计了169名已分娩患者，有160人接受剖宫产（94.7%）。其接受剖宫产的主要指征包括：出血或胎盘病变占27.5%，剖宫产史占22.5%，高血压相关疾病占19.4%。其余依次为胎儿因素（14.4%）、其他心肺或内科疾病（9.4%），以及胎位异常、难产等产科因素（6.9%）[1]（图2）。图2 160名患者接受剖宫产的主要指征研究指出，出血或胎盘病变及高血压相关疾病占剖宫产主要指征的46.9%，出血和高血压相关疾病也是转入ICU的两大主因[1]。母体结局：9人死亡，约4成存活者曾面临生命危险研究还依据世界卫生组织（WHO）标准，识别曾出现危及生命的器官功能障碍的患者。共有77人符合标准，其中9人死亡、68人存活。前者入科原因包括脓毒症3例、肺部疾病2例，以及产科出血、神经系统疾病、血液系统疾病和胃肠道疾病各1例。其中，因脓毒症入科者在死亡组占33.3%，存活组占7.2%。后者属于孕产妇濒死病例，占存活出院者的40.7%[1]。除此之外，另有61人符合以特定抢救措施为依据的判定标准。WHO规定的相关措施包括：持续使用血管活性药物、非麻醉需要的气管插管及机械通气、因急性肾衰竭接受透析、输注不少于5单位全血或红细胞、心肺复苏，以及因出血或感染切除子宫。但研究并未逐项报告这61人接受上述措施的具体人数[1]。围产结局：母体器官功能障碍者，死胎比例更高研究还报告了176名患者对应妊娠记录中的活产与死胎情况，其中活产161例，占91.5%；死胎15例，占8.5%。进一步按母体是否符合WHO器官功能障碍标准分组，结果显示：符合标准的77人中，死胎12例，占15.6%；未符合标准的99人中，死胎3例，占3.0%。也就是说，15例死胎中，有12例的母亲出现了危及生命的器官功能障碍。此外，在出院的母亲中，也存在有13例死胎记录，占7.8%（图3）。这提示，评价产科重症救治结局时，还应同时记录母体病情严重程度、生存情况和胎儿结局。图3 母体器官功能障碍与活产、死胎结局从产后监测到救治质量评价，这项研究带来哪些临床启示？1、加强产后观察，及时发现病情恶化。对合并严重并发症的产妇，分娩后仍需关注出血、感染及器官功能变化。作者建议结合产科预警系统和风险评估工具，帮助及时发现异常、启动救治或转诊。 2、加强多学科合作，完善救治准备。由产科与重症团队共同评估病情，规范出血及高血压相关并发症的处理流程，并根据需要及时提供输血和器官支持。 3、关注获救病例，完整评价母婴结局。除死亡病例外，还应监测和复盘曾面临生命危险但最终获救的病例，记录器官功能障碍及抢救措施，并结合活产、死胎情况评价照护质量。需注意，本研究为单中心回顾性研究，死亡病例较少，上述建议仍需在后续研究中进一步评估。参考文献：[1] Selvi E, Ersan F, Alpay V, et al. Obstetric intensive care unit admissions and maternal near-miss: insights from a four-year cohort in Turkey. BMC Pregnancy Childbirth. 2026. doi:10.1186/s12884-026-10033-3.责编 | 叶子*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。点击「阅读原文」学习更多临床技能