《柳叶刀》最新数据，中国2.5万人样本里竟然有快一半人得了它

上个月东南大学祁小龙、滕皋军院士团队发表在《柳叶刀》子刊发表了一篇关于中国社区成年居民肝纤维化与脂肪性肝病患病率的大型社区调查。

这应该是中国有史以来最大规模使用FibroScan开展的前瞻性社区肝纤维化、脂肪性肝病研究。

这项研究覆盖国内13个省份，2.5万多名 18 岁以上的普通社区居民，全部采用无创肝脏弹性检测（FibroScan），不靠 B 超，客观评估肝脏脂肪与纤维化。

我总结了一些核心数据，我们一个一个看。

⚠️调查人群脂肪性肝病患病率43.7%，接近每 2 个成年人就有 1 人查出脂肪肝。

这个数字真的让人害怕，即使不是全国随机抽样调查，这样的比例依旧是惊人的。但是也在情理之中，肝纤维化、脂肪性肝病是中国社区重大公共卫生难题，甚至约占全球40%以上的肝癌病例和14.9%的肝硬化病例。

⚠️94.9% 的脂肪肝，根源是代谢异常

⚠️单纯酒精导致脂肪肝仅占 1.6%；还有 2% 是 “代谢差 + 喝酒” 的混合类型

很多滴酒不沾的人体检查出脂肪肝，觉得不可思议。研究证实，我国普通社区人群绝大多数脂肪肝和喝酒无关。超重、肚子大、血糖异常，才是伤害肝脏主力军。

中国拥有全球数量最多的糖尿病、超重肥胖、有害饮酒人群，而肥胖人群得脂肪肝的风险，是体重正常人群的 11.16 倍。

代谢危险因素越多，患病风险呈爆炸式上升，集齐5项代谢问题，脂肪肝风险是无危险因素人群的62倍。喝酒属于 “雪上加霜”，尤其本身代谢不好再酗酒，肝纤维化风险会大幅升高。

并且中国人的内脏脂肪更加容易超标，有些人看着不胖，体重、BMI也都正常，但是腰围超标（腹型肥胖），就会诱发脂肪肝，显著提升患病风险。所以比起 BMI、体重数字，腰围更能预警肝脏风险。

⚠️年轻人的肝病负担不可忽视，18‑39 岁，依然超三分之一人得脂肪肝。

脂肪肝早已不是中老年专属。

年轻人经常熬夜、高碳水外卖、久坐，即使没有明显肥胖，代谢紊乱悄悄发生，肝脏脂肪悄悄堆积。18–39 岁青年人群中脂肪肝患病率达37.2%，甚至部分年轻人已经出现早期肝纤维化，研究发现18‑39 岁年轻人肝纤维化患病率也达到 3.2%。

除去疾病之外，脂肪肝通常与不健康的生活方式习惯有关，高脂、高糖和高碳水化合物的饮食，不运动久坐不动。

肥胖、2型糖尿病和胰岛素抵抗是与脂肪肝最常相关的疾病。在这些情况下，身体难以平衡甘油三酯的产生和使用，这导致多余的脂肪储存在肝脏中。

高胆固醇是脂肪肝的另一个常见原因，特别是当甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白（好胆固醇）水平低时。

不良的饮食和缺乏体育活动在导致脂肪肝的原因中起着重要作用。吃含糖和脂肪含量高、纤维含量低的食物，加上久坐不动的生活方式，会导致体重增加，并加重脂肪肝。

在这些高危饮食因素中，其中两个最容易被人们忽略的对肝脏有害的元素就是果糖和碳水。

葡萄糖和果糖混合物的害处甚至超过了高脂肪食物。

2021年8月发表在 Nature 上的一项研究表明，同时吃“高果糖玉米糖浆（葡萄糖和果糖的混合物）”和高脂肪食物的老鼠，比只吃高脂肪食物的老鼠，长了更多的脂肪体重，更多脂肪组织，对营养的吸收也提高了。

虽然不推荐果糖，但吃水果能够降低各种和果糖相关的风险。不仅不伤肝，还能保护肝脏，减少非酒精性脂肪肝发病。

我国是不折不扣的碳水大国，碳水化合物供能通常占全天总热量的50%~60%，远高于许多欧美国家，白米饭、白馒头、白面条、白粥长期占据每餐的 C 位。

这些主食全部都是精制米面，去除了麸皮、胚芽和大部分膳食纤维，升糖指数很高，进食后血糖快速飙升，刺激胰岛素大量分泌。

当碳水摄入超出身体即时消耗能力，肝脏便启动 “从头脂肪合成”，把多余的糖直接转化为甘油三酯，囤积在肝细胞内，日积月累形成脂肪肝。升糖快→胰岛素抵抗→肝脏囤脂，这是中国人高发的核心饮食特点。

中国人对精制碳水的易感性让我们更易形成腹型肥胖，相同热量摄入下，我们的内脏脂肪更容易异位沉积至肝脏，即便 BMI 看似正常，也可能患上 “瘦人脂肪肝”。

并且女性肝脏对大量白米精制碳水带来的脂肪合成更敏感。

一项纳入12134名中国成年人的前瞻性队列研究显示每日摄入精制碳水≥11 份的人群，代谢型脂肪肝发病风险相比少量摄入人群升高 51%；每日每增加 1 份精制碳水，风险上升 4%。大量食用白米饭会提升代谢型脂肪肝的风险，每日摄入白米饭≥10 份的人群风险升高43%。

但是这并不意味着要彻底戒掉碳水。碳水是人体必需的能量来源，真正伤肝的是 “过量＋精加工” 的主食组合。

小麦、杂粮、薯类会对我们起到保护作用。把米白面换成全谷物、杂粮，能显著降低发病风险。

我们不需要完全戒掉主食，只需要调整主食种类，就可以降低脂肪肝发病风险。

每日将1份白米饭替换为小麦或杂粮，可分别降低 8%、6% 的发病风险。长期低大米摄入的膳食模式，整体患病风险下降22%。

把早餐的白粥换成燕麦、杂粮，每餐用糙米、杂豆替代三分之一精米白面，就能有效减轻肝脏负担。控腰围、减腹型肥胖，比单纯看体重秤数字更能护肝。

除了高糖、精细碳水外，高油加工食物、油炸食品的反式脂肪、饱和脂肪也会增加内脏脂肪，加重肝脏炎症。

肝脏是沉默的器官，早期脂肪肝大多没有明显不适，却悄悄埋下代谢隐患。生活方式调整是脂肪肝一级预防与早期干预的基础手段，小小的改变会带来不一样的收获。