治疗IgA肾病，目光不能只停在肾脏。
肾脏出了问题，为什么还要关注肠道？在半月谈《健康中国大家谈》第九期节目中，浙江大学医学院附属第二医院马坤岭教授介绍，肠道黏膜免疫异常是IgA肾病发病过程中的重要环节。认识这层联系，也为治疗提供了新的思路：既要保护已经受损的肾脏，也要从源头减少致病因素的产生。
找到治疗的切入点，还要做好长期管理。山东大学齐鲁医院刘广义教授提醒，尿蛋白达标不等于疾病已经治愈，患者仍需定期随访、谨防复发，根据病情变化调整治疗，尽可能延缓肾功能下降。
找到致病源头，治疗也要“两手抓”。
马坤岭介绍，理解IgA肾病，可以从“四重打击”学说入手：体内产生异常的免疫球蛋白A1，免疫系统随后产生针对它的抗体，两者结合形成免疫复合物，沉积在肾脏，引发炎症和损伤，进而出现血尿、蛋白尿。持续的损伤可能导致肾功能下降，甚至发展为尿毒症。
这些致病物质从何而来？马坤岭解释，肠道黏膜中的相关免疫组织，是产生致病性IgA的重要部位。这也让针对源头的“对因治疗”成为IgA肾病治疗的重要思路。
“我们要靶向肠道，我们要跟精准治疗相结合。”马坤岭介绍，目前已有靶向肠道的治疗方式，通过作用于回肠末端的相关淋巴组织，减少致病性IgA的产生，为患者提供了新的治疗选择。
刘广义用“灭火”作比，解释治疗为何需要兼顾两端：既要减轻肾脏已经发生的损伤，也要关注持续产生致病因素的“火源”。针对病因的治疗，应与降低蛋白尿、保护肾功能等基础支持治疗相配合，共同延缓疾病进展。
蛋白尿不高，也不能放松警惕。
IgA肾病早期可能没有明显症状，身体没有不适，并不代表肾脏没有受到损伤。尿检中发现的异常，往往是进一步检查的重要线索。
“首先要关口前移。”马坤岭提醒，即使每天的尿蛋白量处于0.5至1克之间，也不能简单认为病情轻、可以再等等。这部分患者仍可能存在疾病进展风险，需要及时评估，尽早明确干预方案。
刘广义指出，IgA肾病目前仍需通过肾穿刺活检确诊。对于怀疑患有IgA肾病、尿蛋白持续异常的患者，应及时到肾内科就诊，由医生评估是否需要肾穿刺活检，为后续治疗提供依据。
尿蛋白降下来了，长期管理不能停下来。
“那不是说我这个病治疗了6个月尿蛋白达标，我就可以达到治愈。”刘广义提醒，IgA肾病是一种慢性肾脏疾病，治疗一段时间后指标改善，并不意味着可以结束随访、随意停药。
刘广义介绍，长期管理的主要目标，是延缓肾功能下降，尽可能推迟疾病向终末期肾脏病进展。部分患者在停药后，尿蛋白可能再次升高，因此需要持续观察病情，谨防复发。
治疗既要争取尽早控制蛋白尿，也要在病情缓解后做好维持管理。是否需要继续用药、选择什么药物、治疗多长时间，应由医生结合患者的病情、治疗反应和用药风险综合判断。
从认识疾病到坚持治疗，患者同样需要充分的支持。马坤岭提出，应加强健康教育，帮助患者理解早诊早治和针对病因干预的意义。刘广义也强调医患配合的重要性，让患者理解每一次复查、每一次治疗调整的目的，更好地坚持长期管理。
认识“肠—肾轴”，为IgA肾病治疗打开了新的思路。对患者而言，及时发现异常、接受专业评估、坚持规范治疗与随访，才能把对疾病的新认识，转化为对肾脏长久的保护。（刘文尧）