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在孩子6个月到5岁期间，有些家长发现孩子走路出现“内八字”或者“外八字”的情况。
其实这种情况大部分属于生理性的，多数与胎儿期姿势、下肢骨骼的旋转发育有关，属于生长发育中的正常变异，随着孩子生长，多数会逐渐改善。
但是也有一些情况需要引起家长的关注，今天我们就来科普孩子”内八“”外八”的原因以及辨别方法~
一、 内八字
“内八字”是一种下肢的旋转变化，“内八字”走路时脚或者脚趾指向中线。
常见的“内八”原因有以下几种：
1.跖骨内收畸形
是最常见的先天足部畸形之一，孩子的脚相对于别的孩子来说会偏向中线（内侧），一般来说这种情况在可能孕期就已经产生了，估计在新生儿中的发病率大约是3%。
跖骨内收畸形引起的内八字脚一般来说都是双侧对称的，而且都比较轻微，多数会随正常生长和协调性改善而自发缓解。
但少数较僵硬或严重的宝宝，需要由骨科或儿保医生评估是否需要石膏等干预。
2.胫骨内旋
一般来说在1岁到3~4岁的孩子多见，2/3是双侧，一般在5岁前自行缓解。有这种情况的孩子做俯卧位检查时，脚是朝着内侧的（股足角向内）。
股足角（Thigh-Foot Angle, TFA）：就是图中两条红色参考轴线形成的夹角，黄色圆弧标示了测量位置。一条红线代表大腿长轴，另一条红线代表足部纵轴（通常取足跟至第二趾方向），两条轴线的夹角用于评估胫骨内旋或外旋。
3.股骨（大腿骨）前倾
虽然股骨前倾也是与孕期胎儿的体位有关的，但是往往在3-6岁期间才会逐渐明显并且被诊断，在孩子6岁之后可以逐渐好转，通常在11岁之前会自行恢复。
正常7-8岁的孩子，外旋和内旋都是45度
股骨前倾的孩子，外旋程度减少，内旋角度增大，有的孩子腿几乎可以平放到检查台上
从上方看髋部：左图，股骨角度正常；右图，股骨前倾，一些患者会通过“内八”来将股骨头控制在髋臼内，并减轻疼痛
股骨前倾的孩子喜欢W坐，有的家长可能会担心，W型坐会否加重宝宝的股骨前倾。其实并不需要担心，因为这不会改变自然病程，换句话说，我们并不需要制止孩子W坐。
W坐
胫骨内旋和股骨前倾和遗传有关。 参考父母小时候的情况以及后来的恢复情况，可以帮助预测孩子的情况发展，不过也请家长们放心，这并不会对孩子有长期的功能影响。
但是，也有一些病理性的原因会引起内八字。如果孩子有以下这些情况的话，需要去医院就诊，明确是否因为病理性因素引起的内八字：
1.出生史的异常，比如说早产儿或者出生时缺氧。
2.发育里程碑的异常，比如说大动作明显晚于正常儿童。
3.孩子3岁前，有很明显的使用某侧手的偏好。
4.内八字不对称，或者内八字的同时伴随有行走时候的疼痛、跛行、摔跤，或者是内八字随着年龄增长逐渐加重。
这些情况可能预示着孩子存在神经肌肉方面的疾病，或存在髋关节、小腿或者足部的发育异常，需要及时就诊并进行相应治疗。
但是需要提醒大家的是，大部分孩子的生理性内八字会随着年龄增长，逐渐自行消退，即使没有完全消退的孩子，也很少会合并功能问题。
所以，对于生理性内八字的孩子，我们并不建议用特殊的鞋子、支架等治疗手段，因为目前仍然缺乏证据显示这些手段能够帮助改善，反而可能会带来不适、影响正常活动。
二、外八字
“外八字”是一种下肢的旋转变化，这种变化引起脚或者脚趾远离中线。
常见外八字的生理原因有以下几种：
1.髋关节外旋挛缩
胎儿在子宫内的正常姿势是小腿和脚向内旋，而髋和大腿向外旋转，这会导致髋关节外旋挛缩。
这样的孩子在开始站立和学习走路的时候开始出现两侧对称的外八字，一般在12月龄左右恢复，95%以上在18月龄恢复。
胎儿在子宫里的姿势，小腿和脚内旋，髋和大腿外旋
2.胫骨外旋
常常出现于4~7岁儿童或者青春期早期儿童，这种情况大多是单侧出现，右侧最为常见。这样的孩子俯卧位检查时，脚是朝着外侧的（股足角向外）。
假如孩子年龄较大（如，学龄期）时起病，且没有疼痛，或进行性加重的单侧外旋，大多属生理性变异；
但如果是年幼起病，还有明显不对称、伴疼痛/跛行/进行性加重的情况，建议就诊。
胫骨外旋常常不能自发改善，而且胫骨外旋导致的足外八可能会逐渐加重，但是这种情况很少引起疼痛和功能障碍。
3.股骨后倾
这种原因引起的外八字比较少，常见于肥胖儿童，这种外八字是双侧的、对称的。
股骨后倾可能和骨关节炎、应力性骨折和股骨头骨骺滑脱（SCFE）有关。
胫骨外旋和股骨后倾也和遗传有关。父母的情况一样有助于预测孩子的情况发展，不过也请放心，一般不会有长期的功能影响。
从上方看髋部：左图，股骨角度正常；右图，股骨后倾，一些患者会通过“外八”步态进行代偿，以避免髋关节撞击
孩子外八字同样也有病理性因素，例如神经肌肉方面的疾病或者是髋关节、骨骼之类的异常。如果孩子有以下这些情况的话，建议到医院就诊：
1.出生史的异常，比如说早产儿或者出生时候缺氧。
2.发育里程碑的异常，比如说大动作明显晚于正常儿童。
3.孩子3岁前，有很明显的偏好用某侧手。
4. 孩子的外八字在年幼起病，明显不对称或逐渐加重，还伴随疼痛、跛行或进行性加重、频繁摔跤。
5. 肥胖的大孩子/青少年出现外八字，伴髋部或膝盖疼痛、跛行，需要警惕股骨头骨骺滑脱，尽快就诊。
这些情况提示孩子可能是由于病理性原因导致的外八字，需要针对病因处理，并对影响生活质量的外八字进行干预。
小结
一般来说，生理性内八字随着生长发育大部分都能好转。
生理性外八字恢复的可能性小于内八字，但是只有出现髋部、膝部疼痛等症状时需要治疗。即使足外八字没有完全恢复，也极少遗留长期功能问题。
对生理性内八、外八，目前缺乏证据支持特殊鞋、支具等能够改善，反而可能带来不适、影响活动，因此，不建议使用，家长们也不要盲目购买。
审稿专家 陈丹
卓正儿童保健科、儿童生长发育科医生
中南大学湘雅医学院硕士
审稿专家 沙小丹
卓正儿科、儿童保健科医生
复旦大学上海医学院博士
审稿专家 王炜屹
卓正康复治疗科医生
香港中文大学硕士
参考文献
1.UpToDate：儿童足内旋介绍.
2. UpToDate：儿童足外旋介绍.
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