左心室重构已成为导致急性心肌梗死患者主要不良心血管事件发生独立危险因素，并可作为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后病情监测的重要指标，但哪些因素影响PCI术后左心室重构？

广东医科大学第一临床医学院赖绍斌、王海林等在高龄（≥70岁）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中进行的研究表明，直接PCI术后发生左心室重构与术前左心房主动应变水平、术后1周微血管阻塞及心肌内出血关系密切。

研究者认为，对于存在上述危险因素高领人群，应通过心脏再灌注方案优化、联合抗心肌重构药物及酌情机械治疗等措施有效延缓心室重构病情进展。

这项研究回顾性纳入接受直接PCI、年龄≥70岁的STEMI患者271例。将术后6个月较术后1周经心脏磁共振成像评估的左心室舒张末期容积（LVEDV）增加＞20%，定义为左心室重构。

研究显示，271例患者中，直接PCI术后6个月出现左心室重构70例（25.83%，重构组），余者201例未发生左心室重构（非重构组）。

与非重构组比，重构组的基线白细胞计数、心肌肌钙蛋白I水平、前壁心肌梗死患者占比、术后1周心肌梗死面积、术后1周微血管阻塞比例及心肌内出血比例均较高，术前左心房主动应变水平、术后1周左心室射血分数均较低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，术前左心房主动应变水平（OR=0.78，95%CI：0.60~0.88）、术后1周微血管阻塞（OR=1.37，95%CI：1.30~1.45）及心肌内出血（OR=2.19，95%CI：1.99~2.30）均是高龄STEMI患者直接PCI术后发生左心室重构的独立影响因素（P<0.05）。

左心室重构是一类因心肌损伤所致的心脏结构及功能异常，该类患者以心室扩张、心室壁肌肉变薄及心脏舒缩功能障碍为主要表现。

已有研究显示，左心室重构随形状及运动特点改变，心脏泵血能力持续降低，最终进展为心力衰竭。

该研究结果显示，微血管阻塞和心肌内出血均可独立影响高龄STEMI患者直接 PCI术后发生左心室重构，分析原因可能为上述现象出现与远端栓塞、微血管功能障碍、炎症损伤及心肌水肿压迫等关系密切，提示心肌细胞更为严重持续缺血性损伤，进而造成心脏结构功能改变。

心肌应变是衡量心肌细胞及组织形变的关键指标，相较于传统心室射血分数更为敏感准确。

左心房应变参数在多种心血管疾病早期诊断及预后评估中的作用已获得广泛证实，其变化往往在心脏结构出现异常即可观察到；同时左心房应变异常往往与左心房结构重塑及功能障碍有关，而以上均是恶性心律失常及心力衰竭发生常见指征。

该研究结果提示，术前左心房主动应变水平是高龄STEMI患者直接PCI术后发生左心室重构的独立影响因素，分析原因可能为左心房主动应变能够更为直接准确反映左心房主动收缩能力，其水平与左心室顺应性及舒张末期压力具有相关性。

目前认为左心房主动应变与左心室重构可相互影响、相互作用；左心室重构可导致左心房主动应变改变，而左心房主动应变异常亦可促进左心室重构进展。

来源：王海林, 张培东, 王剑远, 等. 高龄ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后左心室重构的影响因素分析[J]. 中国循环杂志, 2026, 41(9): 866-870. DOI: 10.3969/j.issn.1000.3614.2026.09.004.【长按或扫描二维码可见原文】